心理師與亞斯伯格症孩子之相遇

文／陳建良（國立沙鹿高工輔導教師、諮商心理師）

　　不諱言地，在念書的時候，對亞斯伯格症症的認識與瞭解都僅限於書本或網路上的資料。而心中對亞斯伯格症案主的想像，也只能建立在那幾項看似簡單清楚的診斷準則，及課堂老師或工作坊講者們的經驗分享之上。那種霧裡看花的學習，與後來在醫院實習、學諮中心工作時，真實接觸到相關類刑的案主時相較，後者反而帶給我更多深刻的學習、樂趣與反思。

    儘管DSM-V已將自閉症、亞斯伯格症伯格症、兒童期崩解症等診斷統稱為自閉症光譜疾患（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD），但由於個人工作的經驗較多與過去俗稱的亞斯伯格症伯格症，或具自閉傾向（未達自閉症診斷標準）的案主工作，就嚴重程度或行為表徵上，還是與典型的自閉症有所差異。因此，本文仍以「和亞斯伯格症孩子工作的小心得」為主，將這幾年的工作心得分享如下：

一、「系統工作」是兒少服務的首要考量

　　無論在醫院或學諮中心的實務經驗中，我接觸到的案主多數為兒童及青少年。這也意味著與其工作的過程中，除了個案服務（包括晤談或表達性治療）外，「系統工作」也是需要積極思考如何介入，且投注相當多心力的地方。

　　我將案主的老師、家長視為合作的夥伴，也將他們視為提供服務的對象。因此，我把握每個進行親師諮詢和個案會議的機會，與家長、老師建立合作同盟的關係。這不僅能提供支持、衛教與教養建議，也讓他們知道孩子在家中或學校的適應，亦需仰賴系統中大人們的協助與合作，這會鼓勵親師承擔自己需盡的責任。有時為了幫助案主建立更友善的學習環境，我也會將主任、特教老師或其他行政人員拉進來，讓他們也成為案主及親師的支持系統，以為其爭取更多支援的人力。

　　一旦系統中的每個角色都準備得宜（well-prepared），他們便能建立起相互協助、即時補位的功能，讓系統開始自行運作。這對案主不但是最大的福祉所在；對我們這些外來的、任務性的專業人員來說，也可達成工作的重要目標。

二、協助，從「去標籤」與「正確認識」開始

    在轉介資料、個案會議中，老師和家長常用「屢勸不聽」、「我行我素」、「反社會人格」等標籤形容亞斯伯格症的孩子。站在心理師的位置來看，內心覺得不妥，但其實能理解何以如此。因為這些標籤可說是他們屢戰屢敗後，暫時尋求解套的一種方式。標籤貼得有多牢、對案主抱怨有多深，就代表這些大人曾經多麼地努力，卻又多麼地挫敗。因此，我會費心地從「去標籤」開始，幫助系統中的不同角色，以不同的眼光看待案主。

    對亞斯伯格症的孩子來說，大人眼中的「屢勸不聽」、「我行我素」，可能是指令不夠簡單具體，也可能是語言溝通或社會情境的理解困難，乃至於固執特質造成的綜合結果；而「反社會人格」更是極大的冤枉與誤解，他們壓根沒想過要去反抗什麼。透過衛教可協助大人們瞭解，孩子的不適當行為其實是生理限制所帶來的「困難」，而不是一種「不懷好意」。這往往能讓他們從認定孩子故意搗蛋的誤解中有所轉化，進而在心裡騰出空間重新認識孩子，逐漸改變對孩子的語言與行為之回應方式。

    曾經有位輔導主任主動與我分享道：「以前都覺得那個孩子很故意、很惡劣，但現在發現其實他還蠻可愛的。」於是，過去衝突不斷的彼此，逐漸轉變成孩子遇到困難時會主動尋求主任的關心安慰。這一切的變化只因主任的眼光不同了。

三、扮演案主與外在世界溝通的「翻譯員」

　　許多亞斯伯格症的案主在身體感官、理解社會情境、行為模式等面向上，都有其特殊或僵化的邏輯與偏好。因此，跟每位案主工作時，我都會想像在跟不同星球的外星人互動。我試著在晤談中瞭解每位孩子特有的習性與想法，以及他看待外在世界的眼光。除了將發現分享或翻譯給身為地球人的家長、老師明白之外，我有時也會與案主分享地球人的風俗習慣，讓彼此有些交流與學習。

　　我記得有位案主總是對導師不滿，一問之下才發現孩子對公平正義有其堅持，因而覺得老師在處理同學間的衝突時不夠嚴謹、有失公允，甚至還提出自己的建議。當我將案主的看法與導師分享時，導師雖然覺得又好氣又好笑，但也願意調整處理學生衝突的策略。自此之後，案主與導師的關係也有所改善。

　　我們會對某些文化習俗感到困惑或無法理解，需要有人稍作解釋，來增進我們的認識。亞斯伯格症案主的某些行為與想法，就跟這些文化習俗一樣，需要有人對此多做解釋，以促進我們的了解。因此，我習慣先扮演案主與外在世界溝通的翻譯員，幫助週遭的大人們認識孩子，也同時引導他們看見孩子行為背後，所反映出的獨特堅持與原則。漸漸地，彼此便能逐漸找到適合的互動方式與節奏，讓雙方的世界能達到適切的交流。

四、「關係」，永遠是最好的解答

    師生衝突、親子衝突等議題，在亞斯伯格症案主與週遭的大人之間不斷上演。這些問題源自於對孩子特質的誤解、對孩子不合理期待的落空，而延伸出親師的挫敗無力或權威受威脅。同時，對孩子來說，衝突也常來自於不被理解、被誤會所引發的委屈、生氣與難過。而其中解套的關鍵，往往還是必須回到彼此的關係上。

    有位案主原本對我充滿戒心，在我答應他的提議，利用晤談時間一同到校園裡的生態池、小花園進行生態觀察，見證了他與動植物的悄悄對話後，他逐漸地改變了。他開始樂於跟我分享他內在的想法感受，也相信我與導師是在幫忙，而願意自我約束部分的不當行為。有位與學校組長衝突不斷、拳腳相向的孩子，在組長願意承認過去對案主的誤解，並慎重向案主道歉後，兩人竟變成麻吉，時常窩在辦公室裡，用平板電腦邊看邊討論共同興趣－汽車。

　　與亞斯伯格症孩子的互動經驗裡，我發現一旦與孩子建立正向、信任的關係，他們往往比一般孩子更投入其中，很多事情也就迎刃而解。而良好的關係建立，不外乎是帶著開放、尊重且未知的善意，去靠近孩子、認識他們獨特的世界。此外，要真誠一致地面對關係中的挑戰，這將讓許多問題找到最好的解決方式。

    整理這些心得的過程中，腦子裡又再次浮現一個個我曾陪伴的亞斯伯格症案主。雖然這些歷程總帶給我許多「啊哈！」、「怎麼會這樣！？」的驚喜與挑戰，卻也帶來許多學習的喜悅，提醒我每位案主都是我們最寶貴的老師－活跳跳卻又如此特別地存在著。更重要的是，幫助這些特別的孩子絕對需要仰賴團隊的合作，光靠家長、老師、輔導老師或心理師的單打獨鬥，往往成效有限、事倍功半。